На днях тульское правительство утвердило государственную программу “Развитие здравоохранения Тульской области на 2013–2020 годы”. За семь лет тульские чиновники от здравоохранения обещают повысить эффективность медицинских услуг, “объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Конечной целью реализации этой программы должно стать уменьшение смертности от всех причин до 16,6 случая на 1000 населения; смертности от болезней системы кровообращения до 850,2 случая на 100 тыс. населения; смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,0 случая на 100 тыс. населения; смертности от новообразований (в том числе злокачественных) до 209,0 случая на 100 тыс. населения; смертности от туберкулеза до 10,2 случая на 100 тыс. населения.
Для достижения этих высоких целей сбережения населения полтребуются сумасшедшие деньги в размере 207 мрлд 256 млн 887 тысяч рублей (четыре бюджета области!).
Сомнений в том, что выделенные деньги будут освоены, как сомневаться не приходится. А вот каков будет результат….Чиновников, которые будут руководить процессом, естественно прибавится, у каждого появится новое рабочее место с компьютером и интерентом. Они будут составлять кучу справок и отчетов , которые будут писать тульские врачи.
Одним словом в этом направлении будет все в шоколаде . Вот только насчет здоровья населения пока “непонятки”. С чего оно будет реже умирать?
У моей знакомой, кандидата наук, врача с 14 летним стажем, две работы. На приеме в детской поликлинике ( два раза в неделю) у нее не меньше 40 пациентов за смену, то есть с 9 часов до 14 -00. ( по 7,5 минут на пациента). И только благодаря ее опыту и увлечению своей профессией (ежедневно общается на профессиональных форумам в инете, изучает новые лекарства и прочее) она реально может поставить диагноз и назначить лечение.
Вместо двух специалистов в этой поликлинике она осталась одна. Но и она подумывает оставить эту работу и найти что-нибудь спокойнее. С такой нагрузкой у нее просто выносит мозг.
В поликлиниках острый дефицит врачей. В результате, увеличивается нагрузка на оставшихся. А скоро специалистов-врачей в государственных учреждениях может вообще не остаться, - считает моя знакомая.
И тогда медицина станет по-настоящему платной, потому что лечиться люди не перестанут, а получать эту услугу они смогут лишь в частных учреждениях, в которые собственно и уходят специалисты.
Процесс бегства врачей начался не вчера, но, пожалуй, именно сейчас он происходит наиболее интенсивно. Дело не только в близости столицы, куда едут специалисты, но и в политике тульского минздрава, который поставил врачей в невыносимые по сути условия.
С приходом нового хозяина области и руководства областного здравоохранения, врачам стало совсем невмоготу. Лозунг “Пациент всегда прав!” возвели в абсолют и ….. пошла писать губерния. Письма, жалобы больных (часто на всю голову) спускают на места, загружают главврачей, а те, соответственно, своих подчиненных.
Что остается доктору? Писать нужные отчеты, следовать медицинским стандартам. В итоге, здоровье уже мало кого интересует, кроме самого больного.
Грустная народная мудрость о том, что в больницу лучше не ложиться, потому что будет еще хуже, признает даже мой доктор.
-А как же клятва Гиппократа и главный принцип врачебной работы : “Не навреди!”, - спросил я, как простодушный обыватель.
- Этот принцип давно отменили , причем во всем мире, - ответила моя знакомая.
Пациент – всего лишь ходячий кошелек и больше ничего. Его будут пичкать самыми дорогими лекарствами, причем зачастую одно из них не будет совмещаться с другим.
- Сегодня врачи вынуждены лечить по современным стандартам, потому что так безопаснее для них. У меня подход иной, поэтому я постоянно рискую. Именно поэтому ко мне зачастую приходят тогда, когда уже залечили в больнице, - рассказывает мой доктор.
В результате, каждый день у моего доктора по 20-30 звонков, это не считая выездов на дом, причем не только по Туле, но и в область и Москву.
Я, конечно, не претендую на истину в последней инстанции и проблемы тульского здравоохранения куда шире и глубже, но с некоторых пор я твердо убежден в том, что разумной политики в этой сфере нет. Идет процесс разрушения медицины руками чиновников. Поэтому никакие программы и деньги ее вряд ли уже спасут.
Тульский пациент
Кстати
На одном из медицинских форумов врач описывает ситуацию со здравоохранением на Украине.
Советская система здравоохранения, основы которой были заложены еще наркомом Семашко и которая была признана лучшей в мире, целенаправленно разрушается вот уже 20 лет. Для советской медицины была характерна бесплатность, общедоступность, профилактическое направление, всеобщая диспансеризация, но все это осталось в прошлом. В незалежной Украине на смену здравоохранению пришло здравозахоронение.
Для того, чтобы разрушить любое хорошее дело нужно либо создать комиссию по его изучению и согласованию, либо назначить несколько начальников, независимых друг от друга и тянущих на себя все полномочия. Именно по этому пути и пошли наши горе реформаторы от медицины. Вся реформа здравоохранения задумывалась чиновниками от медицины, без всякого обсуждения с практическими врачами, которые с удивлением ощущали, через некоторое, время плоды реформаторства на собственной шкуре, лишаясь возможности бесплатно повышать свою квалификацию, оставаясь без работы или в таких условиях, которые не пожелаешь и бездомной собаке. В итоге, все эти новшества, сказывались на больных и возможности получения ими медицинской помощи.
Еще начиная с 1995 года заговорили о необходимости страховой медицины. Пока это оставалось на уровне проектов и разговоров, в стране не осталось ни одной государственной страховой компании. Все они стали частными, многие принадлежат иностранному капиталу. Что ждет украинцев с 2014 года, страшно себе представить, так как ни одна компания не будет заниматься благотворительностью, их задача получение максимальной прибыли.
Для советской медицины была характерны единоначалие и строгое иерархическое подчинение, что обеспечивало четкое оперативное руководство и исключало разборки между чиновниками от медицины на низовых уровнях. Существовало министерство, в подчинении у которого находились облздравы и горздравы, а те, в свою очередь, руководили местными лечебными учреждениями, во главе которых стоял один главврач.
В каждой больнице или районе было всего несколько руководителей среднего звена – главврач, начмед больницы, заведующий поликлиники и заместитель главврача по сети, занимавшийся ФАПами и врачебными амбулаториями. Все работало, как часы, мелкие конфликты решались на местах, а амбиции чиновников не мешали работе практических врачей.
После наступления независимости число чиновников начало расти в геометрической прогрессии. Каждый хотел получить теплое место, плодить бумаги и ни за что конкретно не отвечать.
Помня, в 1987 году, когда я после интернатуры пришел устраиваться на работу в Облздрав, он занимал один этаж в маленьком трехэтажном здании. Только у начальника был собственный кабинет и маленькая приемная с секретаршей. Все остальные чиновники занимали один кабинет на двоих-троих, принимали по очереди и все работало без сбоев. Любой вопрос можно было решить за 10-15 минут без всяких взяток и подарков. Сегодня Облздрав занимает 7 этажей в огромном девятиэтажном здании. У каждого чиновника свой кабинет, персональная оргтехника, у многих секретарша. Существует несколько десятков всяких отделов, групп и специалистов. Чем все они занимаются – непонятно. Как-то пришлось побывать в министерстве здравоохранения, в этой махине вообще можно заблудиться и необходимо выпустить путеводитель по кабинетам или держать специального гида, который водил бы по нему посетителей.
Всерьез разрушение системы здравоохранения началось с 2008 года было принято решение возродить систему райздравов, которая показала свою полную неэффективность еще в 50-е годы прошлого века. Тогда тоже провели эксперимент и создали райздравы, но через несколько лет закрыли их за ненадобностью. Сейчас решили наступить на старые грабли.
Итак, организовали Районные отделы здравоохранения и ввели должность начальника райздрава. Как водится ему положен отдельный кабинет, оргтехника, секретарша и персональная машина с водителем, для того чтобы мог ездить по району, инспектировать вверенные ему объекты здравоохранения.
Начался передел сфер влияния с главврачом ЦРБ (центральной районной больницы), который раньше руководил всей медициной района, а обязанности нынешнего начальника райздрава выполнял его заместитель по медицинской сети. Этот раздел моментально вылился в склоки и перетягивание каната. Каждый хотел урвать себе побольше полномочий. Выигрывал обычно тот, у кого был тверже характер, или за спиной у кого стоял вышестоящий начальник. В результате всего этого в районе наступил хаос и неразбериха. Правая рука не знала, что делала левая. Больным от всего этого, естественно, легче не стало. Затраты бюджета увеличились, а медицинская помощь усложнилась.
Так продолжалось до начала реформ. С принятием законодательства ситуация еще больше запуталась. У начальника райздрава все полномочия и людей отобрали, оставив в утешение только секретаршу. Чем он занимается сейчас и какие функции выполняет, вообще непонятно, разве что играет со своей секретаршей в карты. В конце 2011 года начальник кадров ходила с бумажками и заставляла всех медработников расписываться в них в том, что они предупреждены о начале реформирования. Что это будет означать она и сама объяснить не могла.
После этого реформа развернулась полным ходом. Поликлиники поделили на две части, одну из них назвали Первичной медико-санитарной частью (ПМСЧ) и посадили в нее участковых врачей, поменяв таблички на их кабинетах на семейного врача. Во главе ПМСЧ поставили отдельного главврача, независимого от главврача районной больницы и начальника райздрава. Ему тоже дали секретаршу, оргтехнику, кабинет, новую мебель, машину и главную медсестру. Оставшихся узких специалистов – неврологов, окулистов, хирургов, травматологов, кардиологов и прочих, оставили в бывшей поликлинике, переименовав ее в Консультативно-диагностический центр (КДЦ) и ее возглавил еще один заместитель главврача. Теперь независимых друг от друга начальников стало уже трое и три заместителя остались в подчинении главврача. Сейчас они делят между собой кабинеты, борются за секретарш, выгоняют друг друга из помещений, делят оплату за коммунальные услуги, устанавливают отдельные счетчики. Вместо одной централизованной бухгалтерии теперь в каждом районе две, с соответствующим штатом. Начальники райздрава вообще лишнее звено во всем этом бедламе, они только ходят с умным видом - строчат директивы и доносы на своих конкурентов. Вместо экономии, расходы местных бюджетов возросли и везде творится бардак. Страдают от этой неразберихи больные.
Наконец, в довершение реформ, «скорую помощь» разделили на экстренную и неотложную и переподчинили ее Центру экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, подразделению МЧС. Одновременно все районные отделения экстренной помощи находятся в подчинении начальников региональных станций «скорой помощи», а так как продолжают находиться на территории района, то на них имеет влияние и главврач больницы, который требует к себе уважения и почитания.
В итоге, в большинстве регионов, врачи бывшей «скорой помощи», ставшей экстренной, лишились помещений, мебели, отопления, машины остались без гаражей, запчастей, бензин получают в долг, механики отказываются обслуживать машины, а больницы и поликлиники приобрели себе головную боль с «неотложками». В роли машин неотложной помощи теперь используются старые автомобили, ранее развозившие продукты и совершавшие технические поездки. Они не оборудованы самым необходимым, исчерпали свой моторесурс, постоянно ломаются и простаивают. Когда они выполняют дальние рейсы их функции приходится брать на себя машинам экстренной помощи. Везде царит хаос и неразбериха. Медики мерзнут и проклинают начальство, руководители отделения экстренной помощи мечутся между тремя начальниками, не зная, кому первому кланяться. То, что происходит в этой сфере, это откровенный саботаж и уничтожение целой отрасли медицины, за такое при советской власти организаторов расстреляли бы и правильно сделали.
Но в самом тяжелом положении, как всегда оказались пациенты. Им без разницы, кто должен оказать медицинскую помощь, но от всех этих реформ, медикаментов, аппаратуры и всего самого необходимого у врачей не прибавилось. Более того, переделили остатки так, что многие бригады выезжают к пациентам с пустыми руками в холодных раздолбанных машинах. Все вновь созданные бригады экстренной и неотложной помощи не имеют ни наркотиков, для снятия выраженного болевого синдрома, ни сибазона, для купирования судорог. Как они будут выкручиваться в экстренных ситуациях, при инфарктах, ДТП, эпилепсиях, судорожном синдроме у детей, не знает никто, разве что наша министр здравозахоронения.
Практические врачи, как могут еще продолжают работать и оказывать медицинскую помощь. Без медикаментов, инструментария, аппаратуры, с помощью фонендоскопа, скальпеля и какой-то матери, они умудряются спасать жизни больным.
В итоге всех этих псевдореформ, условия работы медиков только ухудшились. По прежнему не хватает около 45 тыс. семейных врачей, неукомплектованы кадрами сельские больницы и депрессивные регионы, зато в областных центрах и столице врачи сидят на голове друг у друга и хватаются хотя бы за четверть ставки, лишь бы получить официальный доступ к карманам пациентов. А хуже всего от этих нововведений больным. Во многих городах и селах закрылись больницы и поликлиники, сокращаются койки во всех лечебных учреждениях.
Мы семимильными шагами движемся в Эуропу. «Слава Україні»...
Виталий Скороходов
Все комментарии...
выделение денег на геноцид аванесянше радует только воров. воровать чиновники врачей уже научили, а лечить они пока не умеют, учить некому!...