ВойтиРегистрация


О проекте|Связаться с нами

Главная / PRяники с перцем « 6 июня 2015 »


Питайтесь правильно, или Кто готовит тульским предпринимателям большую ложку дегтя?

Письмо нашего читателя.

Уважаемые “Тульские пряники”!

Обратиться через вас к предпринимателям Тульской области и губернатору области меня вынудили события по внедрению в ряде учреждений здравоохранения Тульской области аутсорсинга услуг по питанию больных. Аутсорсинг по организации питания больных подразумевает привлечение к организации питания предпринимательских структур, которые на конкурсной основе, честно соревнуясь друг с другом, предлагают свои услуги в данной сфере. Победителем тендера становится участник, предложивший наилучшие условия исполнения контракта.

Процедура проведения конкурса прописана в федеральном законе о контрактной системе и подразумевает открытость, добросовестную конкуренцию, прозрачность проведения процедур. Законом Тульской области предусмотрена даже специальная процедура общественного обсуждения закупок, превышающих 100 млн рублей, чтобы не допустить необоснованного расходования бюджетных средств, проверить обоснованность и целесообразность планируемых трат.

Как же внедряется аутсорсинг питания в бюджетных учреждениях Тульской области? В прошлые годы установление “правил игры”, т. е. составление технического задания и контракта, отдавали на откуп самим бюджетным учреждениям. Такой подход привел к ликвидации в ряде учреждений пищеблоков, что само по себе уже является нарушением санитарных правил по устройству лечебных учреждений. Штат поваров был сокращен, оборудование демонтировано. Функции по приготовлению питания вне стен лечебного заведения и доставке уже готового питания в лечебное учреждение передали предпринимателям.

Опыт показал, что такой подход в ряде случаев не оправдал себя. Имеют место случаи отказа предпринимателей от выполнения работ по коммерческим соображениям. В этих случаях, не имея ни пищеблока, ни персонала, руководители учреждений поставлены в безвыходное положение по организации питания и вынуждены предпринимать экстренные меры по поиску нового поставщика услуг. Что произойдет в случае, если поиск окажется тщетным, надеюсь, всем понятно.

Правила взаимоотношения сторон контракта также прописаны нечетко. Это приводит к тому, что в одних случаях по условиям контракта помещение и оборудование передается победителю тендера в бесплатное пользование, оплата эксплуатационных услуг пищеблока проводится за счет учреждения. В других случаях за все это заказчик требует отдельной платы. 

На одной из встреч с губернатором предприниматели поставили вопрос о наведении элементарного порядка и выработке единого подхода к решению основных вопросов при размещении заказов по аутсорсингу питания. По заданию губернатора была создана межведомственная рабочая группа, которой удалось разработать основы типового контракта и техзадания по организации аутсорсинга питания. В составе документации появились меню, карточки-раскладки, обосновывающие требования к количеству и качеству блюд, их весу. В документации принят единый подход о необходимости включения в стоимость питания затрат по аренде помещений пищеблока и оборудования, компенсации учреждению победителем тендера эксплуатационных затрат.

Проекты документов обсудили на общественном совете и приняли за основу, разместили их для ознакомления всеми желающими на официальном сайте. Конечно, документы имеют недостатки и требуют внесения ряда существенных изменений, но это уже основа работы в данном направлении. Тульские предприниматели, занимающиеся данным видом деятельности, вздохнули с облегчением, получив хотя бы основы “правил игры”. Изучив основные документы, они приготовились к честной борьбе за место под солнцем “услуг питания”.

А вот как происходит процесс размещения заказов по аутсорсингу питания в лечебных учреждениях Тульской области в настоящий момент, могу поведать в следующих сообщениях в ближайшие дни. 
 

Александр Демьянченко 

Спасибо, Александр, за ваш текст. Проблема, которую вы подняли, далеко не на последнем месте по важности, поэтому ждем от вас продолжения.

Комментарии к статье




Сообщение отправляется через зашифрованный канал связи, анонимность гарантирована

Суббота, 09:30 - 6 июн 15
гость — «Не будет больше пирожков по 5 копеек!» пишет:

Как же внедряется аутсорсинг питания в бюджетных учреждениях Тульской области? В прошлые годы, установление “правил игры” т.е. составление технического задания и контракта отдавали на откуп самим бюджетным учреждениям. Такой подход привел к ликвидации в ряде учреждений пищеблоков, что само по себе уже является нарушением санитарных правил по устройству лечебных учреждений. Штат поваров был сокращен, оборудование демонтировано. Функции по приготовлению питания вне стен лечебного заведения и доставке уже готового питания в лечебное учреждение передали предпринимателем.
Опыт показал, что такой подход, в ряде случаев, не оправдал себя. Имеют место случаи отказа предпринимателей от выполнения работ по коммерческим соображениям. В этих случаях, не имея ни пищеблока, ни персонала, руководители учреждений поставлены в безвыходное положение по организации питания и вынуждены предпринимать экстренные меры по поиску нового поставщика услуг. Что произойдет в случае, если поиск окажется тщетным, надеюсь всем понятно.
--------------------------------------------------------------------------------
Конечно понятно. С оговоркой "продукт прошёл тепловую обработку" узбеки, таджики и прочие хохлы по гаражам будут колбасить не покладая рук. А на бумагах всё будет "по правилам", это же предприниматели, етиихумать.

Суббота, 09:55 - 6 июн 15
гость — «71» пишет:

Не на последнем месте? Да этот вопрос на одном из первых стоять должен - в больницах лежат больные люди, которым нужно диетическое питание. И диет столы у всех разные!! Кому то все парное, кому то без соли и т.д. По лечебным диетам, а их около 10, книги внушительных размеров выпущены. А кто это соблюдать будет на аутсорсинг? Догер разведут и привезут в больницу!!! Какая тварь это придумала?

Суббота, 11:07 - 6 июн 15
гость — «ГраждАн» пишет:

Такая же ситуация и по питанию детей в школах. как правило получилось плохо.

Суббота, 11:15 - 6 июн 15
гость — «Гость» пишет:

Зачем нам у власти "Единая Россия" если все что они делают только плохо?

Суббота, 11:42 - 6 июн 15
гость — «Мимозасадил» пишет:

Ложка дёгтя у малых и средних предпринимателей была изначально- их создали для того чтоб их сжирал крупный бизнес как корм акулам вот что такое малое предпринимательство в России!

Суббота, 12:42 - 6 июн 15
гость — «реакционер» пишет:

В тех больницах,где еще не ликвидировали свои кухни,пищеблоки - все нормально.Передача таких функций в частные руки за откаты ни к чему хорошему не приведет.Тухлые продукты и т.д.

Суббота, 13:27 - 6 июн 15
гость — «мнение» пишет:

Пищеблок не менее важен в лечебном заведении,чем к ,примеру, операционная!...

Суббота, 14:07 - 6 июн 15
гость — «Зато аптекарям раздолье» пишет:

Цены на жизненно важные лекарства в июле могут вырасти сразу на 16%. Дело в том, что с 1 июля вступит в силу закон, позволяющий Минздраву индексировать цены на эти препараты.

Речь идет о поправках в закон «Об обращении лекарственных средств», которые предоставят Минздраву новые полномочия – индексировать отпускные цены на лекарственные препараты из категории «жизненно необходимых и важнейших» (ЖНВЛП). Казалось бы, что тут страшного? Не обязательно же использовать эти полномочия для взвинчивания цен?

Но дело в том, что руководство Минздрава еще в апреле недвусмысленно обозначило намерение поднять цены на эту группу медикаментов. Тогда министр В.И. Скворцова заявила о разработке постановления правительства, согласно которому самые дешевые лекарства (до 50 рублей) из списка ЖНВЛП подорожают на 30%, стоимостью от 50 до 500 рублей – на уровень официальной инфляции прошлого года (11,4%), и только цены на дорогие препараты (свыше 500 рублей) повышаться пока не будут. В результате в среднем препараты из списка ЖНВЛП должны стать дороже сразу на 16%. В качестве обоснования этих мер указывалось, что они позволят производителям «сохранить рентабельность».

- Если это решение будет реализовано, оно станет серьезным ударом по самым незащищенным нашим соотечественникам – пенсионерам и инвалидам, – утверждает член Президиума, секретарь ЦК КПРФ Юрий Афонин.

В список жизненно необходимых и важнейших препаратов входит чуть больше 600 наименований. Все другие лекарства, за пределами списка ЖНВЛП, с весны прошлого года поднялись в цене на 26%. Это официальные данные Росстата. Правда, похоже, в Минздраве не хотят смотреть правде в глаза, иначе как объяснить заявление первого замминистра Каграманяна о годовом росте цен всего на 7,5%? Отметим, что сотрудники Росстата, в отличие от большинства других чиновников, несут юридическую ответственность за достоверность обнародованных ими цифр.

До недавних пор Минздрав пытался сдерживать рост цен на жизненно важные препараты. Однако это вовсе не означает, что они совсем не росли: за последний год ЖНВЛП подорожали в среднем на 8,9%. Так вот, если на эти 8,9% наложатся анонсированные министром Скворцовой 16%, получатся те же 26%, на которые подорожали все остальные лекарства. Где же тут защита самых бедных и больных?

Пенсии по старости в этом году индексировали на 11,4%. Считается, что такая была инфляция в прошлом году. Но как в это верить? Ведь цены на продукты, по данным Росстата, выросли на 25%, коммуналка – процентов на 20 (ведь прибавилась еще и плата за капремонт!). А что еще потребляют пенсионеры? Для них – самых бедных – инфляция всегда намного выше официальной.

Социальные пенсии (то есть, прежде всего, пенсии инвалидам) повысили на 10,3%. Единую денежную выплату (ЕДВ – это то, на что обменяли натуральные льготы) индексировали всего на 5,5%.

То есть пенсионеры и инвалиды уже стали значительно беднее, чем в прошлом году – ведь пенсии индексировали по далекому от реальности уровню инфляции. Так еще хотят поднять цены на жизненно важные медикаменты. Сколько людей не сможет купить себе привычный набор лекарств?

КПРФ все время предлагает законодательно закрепить механизмы государственного регулирования цен на продукты и лекарства. Нас постоянно обвиняют в «нерыночности» наших предложений. Но мы-то исходим из того, что регулирование призвано цены сдерживать, а не подстегивать. А Минздрав вдруг получает полномочия абсолютно нерыночно цены повышать!

– Утверждают, что это необходимо, чтобы помочь отечественному фармпроизводителю сохранить сегмент дешевых лекарств, который в кризис якобы стал убыточным, – говорит Юрий Афонин. – Однако «убыточность» бизнеса – любимая «песня» российских капиталистов и их лоббистов во власти. Под аккомпанемент этих «песен» цены практически на все растут намного быстрее, чем зарплаты и пенсии. Но даже если производство лекарств из группы ЖНВЛП действительно оказалось на грани рентабельности, у государства в руках есть серьезный арсенал мер для поддержки производителей. Дешевые кредиты на развитие производства, рост пошлин на импортные аналоги, налоговые льготы за выпуск «народных» лекарств. Но совершено недопустимо решать проблемы фармбизнеса за счет больных стариков.

Суббота, 17:44 - 6 июн 15
гость — «туляк» пишет:

Вспомним аутсорсинг в столовых Табуреткина в армии

Суббота, 19:00 - 6 июн 15
гость — «71-у» пишет:

Груздев с Аванесян. Кто же еще может такое безобразие и издевательство над больными людьми придумать?

Суббота, 19:36 - 6 июн 15
гость — «Ветеран военной службы» пишет:

Суббота, 17:44 - 6 июн 15
гость — «туляк» пишет:

Вспомним аутсорсинг в столовых Табуреткина в армии
--------------------------------------------------------------
Армия, твою убогую душу, пишется с Большой буквы, а вот табуреткин с маленькой! И насчёт гражданских в столовой далеко не всё было плохо. И кто ты такой, чтобы об Армии рассуждать, что там хорошо, а что не очень? А?

Суббота, 21:47 - 6 июн 15
гость — « Кадры решают всё» пишет:

И такая хрень везде.

Суббота, 22:58 - 6 июн 15
гость — «а» пишет:

единая россия -это россия для избранных...а я хочу жить в России, поэтому ни за Груздева, ни за Путина голосовать не буду...тем более, что волшебник чуров все за меня сделает...а мне, мне выживать...

Воскресенье, 08:44 - 7 июн 15
гость — «гость» пишет:

Живу в доме г. Тула, ул. Дегтярева, 76.
Через 4 метра от окон – шашлычная пиццерии Ташир
г. Тула, ул. Октябрьская, 76А (http://tashirpizza.ru/about/)
Дым и грохот музыки с утра и до глубокой ночи!
Салюты-фейерверки.
Окна открыть невозможно!
Говорил с хозяином. Вышли качки и сказали мне: Ты хочэш спакойна жит?
В 3 метрах от Ташира церковь Сергея Радонежского для русских людей.
Армянам она не нужна. Армяне Ташир-града запускают во время службы в церкви свою заунывную музыку-зурну.
Попы из церкви мер не принимают, видимо получают свой интерес.
Вне службы в церкви на всю мощь включают свою армянскую музыку-зурну, через дым от шашлычной под окнами, я слышу этот грохот и думаю, что я живу в гостях в Ташир-граде, а не у себя на Родине-Руси!

Воскресенье, 23:27 - 7 июн 15
гость — «Васо» пишет:

Все русие продажные, датым штука любом менту или ценовнику и нехто невякая. Пяши дальше таби не дадым!

Понедельник, 09:34 - 8 июн 15
гость — «гость» пишет:

Жаль, конечно, что в тех больницах, где сохранился хороший пищеблок, все уничтожат. Питание будет отвратительным, только чтобы люди ноги могли таскать. Жаль, что заставляют рушить пишеблоки и распродавать утверь. Когда опомнятся и попытаются вернуть, будет поздно. Конечно, вся вина ляжет на главрачей, скажут , что не отстояли. А то, что силой навязывают такой вид питания,никого не интересует. Но наверно, кому-то будут и откаты за это "питание". Сейчас аутсорсинг практикуется в санаториях. Масса недодольства и нареканий.Люди пишут о своих недовольствах в проверяющие органы. Но - одно дело отдыхающие, другое дело - больные.

Понедельник, 10:04 - 8 июн 15
гость — « "как говорят....сто раз отмерь, один раз отрежь" » пишет:

Всем заинтересованным лицам, просьба изучить и осмыслить статью:

Проблемы современной экономики, N 4 (32), 2009

"ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ В СФЕРЕ УСЛУГ"

Хайруллина И. С.- экономист Медицинского информационно-аналитического центра Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Проблемы внедрения аутсорсинга в российское здравоохранение


Статья посвящена анализу особенностей аутсорсинга в здравоохранении, экономическим, организационным и другим факторам, способствующим и препятствующим его широкому внедрению в практику деятельности медицинских учреждений
Ключевые слова: аутсорсинг, специализация, организация производства, здравоохранение, бюджетное учреждение


Обычно аутсорсинг рассматривается как нечто совершенно новое в системе здравоохранения, и при этом, безусловно, прогрессивное. Но следует признать, что явление это само по себе далеко не новое. И прогрессивным оно является только при соблюдении определенных условий.
Под аутсорсингом (англ. — outsourcing — дословно: «привлечение ресурсов извне») понимается передача традиционных не ключевых функций организации внешним исполнителям — сторонним специализированным фирмам (аутсорсерам).
В таком понимании, аутсорсинг, безусловно, явление не новое, а имеющее древние корни. В основе аутсорсинга лежат общеизвестные принципы разделения труда и специализации, приводящие к более высокой производительности узкой профессиональной деятельности. Это рациональная кооперация. Поэтому правильнее говорить о новизне аутсорсинга лишь как современной формы разделения труда и кооперации, причем, отчасти лишь в терминологическом плане.
Действительно, аутсорсинг не является новым ни сам по себе, ни для здравоохранения. Традиционными формами аутсорсинга в здравоохранении являются: стирка белья в специализированных прачечных, а не в своем учреждении; передача выполнения технического обслуживания, ремонтов зданий и оборудования сторонним организациям; пользование централизованными или сторонними автобазами; бухгалтерский учет через централизованные бухгалтерии; выполнение лабораторных исследований в централизованных лабораториях; привлечение гардеробщиц из специализированных организаций; привлечение в качестве консультантов сотрудников других учреждений и т.д.
Вместе с тем, аутсорсинг является достаточно перспективным направлением для здравоохранения. Его актуальность обусловлена в первую очередь тем, что предоставление непосредственно медицинской помощи предполагает осуществление многих видов сопутствующей деятельности: гостиничной, транспортной и т.д.
В любом медицинском учреждении значительная часть рабочего времени не только административно-управленческого и хозяйственного персонала, но и медицинского расходуется на функции, не связанные с оказанием медицинской помощи. Функции по управлению кадрами, эксплуатации оборудования и помещений, по снабжению, уборке и т.д. занимают много времени и могут быть переданы специализированным организациям в форме аутсорсинга.
Современное понимание аутсорсинга можно охарактеризовать как не просто передачу ряда функций сторонним организациям — это отказ от видов деятельности, традиционно рассматриваемых как неотъемлемые от оказания медицинской помощи: таких как уборка помещений — клининг, приготовление пищи — катеринг (кейтеринг) и т.д.
Целесообразность внедрения аутсорсинга рассматривается, прежде всего, с точки зрения экономических выгод. Возможность экономии на аутсорсинге обусловлена такими факторами, как более высокая производительность труда при специализированном выполнении функций, возможность аутсорсера закупать материалы и т.д. (например, продукты питания) по более крупному опту с большей скидкой. Вместе с тем, аутсорсинг имеет и другие достоинства, которые можно выразить следующим образом:
– экономия средств (правда, только в том случае, когда стоимость услуг по аутсорсингу ниже, чем затраты на выполнение функций собственными силами); не в последнюю очередь это связано с более жестким контролем сохранности и рационального использования ресурсов (например, продуктов питания в аутсорсинговых компаниях, по сравнению с ситуацией в пищеблоках медицинских учреждений);
– экономия времени (при выполнении новых функций, на освоение которых нет времени, проще воспользоваться услугами сторонней организации, в которой инфраструктура, технологии и необходимые специалисты уже имеются);
– как правило, более высокое, гарантированное качество передаваемых функций (услуг), обеспечиваемое узкой специализацией и тем, что аутсорсинговая компания обладает опытом выполнения соответствующих функций;
– создание условий для повышения качества медицинских услуг (за счет лучшего качества потребляемых учреждением необходимых ему услуг — питания, технического облуживания оборудования и т.д.);
– возможность привлечения ресурсов аутсорсера в условиях отсутствия у бюджетных учреждений возможности получения кредитов (аутсорсинговая компания зачастую вкладывает значительные суммы собственных средств для закупки необходимого оборудования и т.д.) — это высвобождает внутренние ресурсы для других целей;
– перераспределение финансовых средств, обеспечивающих более эффективное использование имеющихся ресурсов;
– перекладывание рисков, в том числе и финансовых (например, связанных с ростом цен на продукты питания) на внешнюю фирму;
– возможность сосредоточится на более значимых с точки зрения приоритетов направлениях деятельности;
– совершенствование качества и эффективности управления за счет отсутствия необходимости контроля за сферами деятельности, в которых компетенция руководителей медицинских учреждений невысока (ремонты, техническое обслуживание и т.д.); отпадает необходимость контроля за процессами (например, за процессом приготовления пищи) — он заменяется контролем за результатами (например, за качеством поставляемых обедов), что менее трудоемко, чем контроль за процессами; высвобождение времени руководителей позволяет осуществить перенос усилий от административно-хозяйственной деятельности к качеству непосредственно медицинского процесса; аутсорсинг нередко сопровождается уменьшением численности управленческого аппарата;
– возможность решения вопроса, связанного с низкой укомплектованностью низкооплачиваемых должностей (дворники, санитарки, прачки и т.д.), например, при клининге;
– экономия затрат на обучение персонала при необходимости решения специфических задач (учреждение получает готовых «узких специалистов» без вложений на их подготовку);
– непрерывная безотказная работа (нет понятий «отпуск» и «больничный лист») — аутсорсер сам обеспечит замену временно отсутствующих работников;
– легче решать проблему неудовлетворенности исполнителями — сменить поставщика услуг проще, чем сменить штатный персонал;
– более высокая ответственность аутсорсера перед медицинским учреждением (гражданско-правовая, финансовая) по сравнению с ответственностью сотрудников собственного учреждения, ограниченная обычно дисциплинарной в рамках трудового законодательства; повара своего учреждения, испортившего блюдо, финансово практически никак не наказать, убытков не вернуть, а от аутсорсера не всегда даже нужно требовать возмещения убытков — они автоматически падают на аутсорсера, если блюдо испорчено;
– возможность получения в готовом виде и внедрения лучшей практики в определенных сферах;
– лучшие возможности отстаивания своего бюджета в случаях сокращения бюджетных ассигнований; сокращению фонда оплаты труда работников (поваров, дворников и т.д.) учреждение противодействовать не может, а если заключен контракт на выполнение работ с внешней фирмой, то возможностей получить (сохранить) финансирование гораздо больше; в зависимости от ситуации это может быть подведение под так называемую «санкционированную» кредиторскую задолженность, получение дополнительных ассигнований по судебному решению (по иску аутсорсера) и т.д., это достоинство аутсорсинга крайне актуально в кризисный период;
– снижение налогового бремени (ЕСН, налога на прибыль) — обычно при такой форме аутсорсинга, как аутстаффинг;
– возможность высвобождение в ряде случаев площадей (например, площадей пищеблока при организации привозного питания; гаражей при пользовании услугами внешней транспортной организации);
– возможность расширения предоставления новых профильных (медицинских) услуг и т.д.
Необходимо учитывать и недостатки аутсорсинга, возникающие в связи с его применением, возможные угрозы. К их числу можно отнести следующие:
— зависимость от внешнего исполнителя, например, медицинские учреждения часто попадают в зависимость от фирмы-производителя программного продукта при необходимости модификации автоматизированной системы, внедрении сопряженных программ и т.д.;
— ограничение доступа к значимой информации (о составе блюд для пациентов, к информационным базам и т.д.);
— монополизм, отсутствие на рынке конкурирующих компаний по обслуживанию учреждений;
— неопределенность финансовой перспективы: аутсорсер, не являющийся монополистом в настоящий момент, но, став в дальнейшем монополистом (чему нередко способствует сам контракт с учреждением), может взвинтить цену;
— опасности неисполнения контракта (например, из-за фиксированности цены контракта по обеспечению стационара питанием, но невозможности его исполнить со стороны аутсорсера из-за роста цен на продукты питания и т.д.);
— возможность не обеспечения надлежащего качества со стороны аутсорсера (особенно в ситуации ценового демпинга в конкурентной борьбе за контракт);
— сложность возврата функции обратно к учреждению при появлении такой необходимости в результате изменения законодательства, системы финансирования и т.д.;
— снижение качества услуг инфраструктуры ЛПУ, вследствие недостаточности финансовых средств, выделяемых бюджетом для качественного выполнения аутсорсером своих обязательств и т.д. Имеется в виду, что при недостаточном финансировании аутсорсер в целях сокращения собственных затрат может элементарно снизить качество (приготавливаемой пищи, качество уборки и т.д.).
Следует отметить, что возможности внедрения аутсорсинга в здравоохранение ограничиваются целым рядом факторов, которые можно разделить на две части: объективные причины, не зависящие от самих учреждений; субъективнее причины на уровне самих учреждений.
В качестве основных объективных причин, препятствующих аутсорсингу, можно выделить следующие: организационно-правовая форма бюджетного учреждения; административные барьеры; различия в уровнях расходов у государственных (муниципальных) учреждений и в частных фирмах; существующие способы финансирования; система конкурсных закупок.
Так, в силу особенностей организационно-правовой формы бюджетного учреждения неприемлемы такие формы аутсорсинга, как: ведение бухгалтерского учета частыми фирмами (хотя централизованные бухгалтерии имеют место); передача функций управления внешней управляющей компании и ряд других; ограничены возможности аутсорсинга (аутстаффинга) персонала.
На практике аутсорсинг сталкивается с целым рядом сложностей. Так, в Санкт-Петербурге проверяющие указали как нарушение, приведшее к излишним расходам учреждения то, что учреждение заключило со специализированной организацией договор на составление расчетов по объему выброса в атмосферу и размещения опасных отходов и расчетов платы за негативное воздействие на окружающую среду. Основной аргумент проверяющих заключался в том, что учреждение обладает всеми сведениями для составления расчетов и имеет достаточный штат сотрудников финансово-экономической и технической служб и могло бы выполнить эту работу само. При этом проверяющие не брали в расчет отсутствие специальных знаний у сотрудников учреждения в этой специфической сфере, не оценивали дополнительные расходы на обучение, дополнительные затраты времени персонала учреждения на указанные расчеты и т.д.
Серьезным препятствием для внедрения аутсорсинга являются и различия в уровнях расходов у государственных (муниципальных) учреждений и в частных фирмах. Эти различия выражаются, прежде всего, в том, что в коммерческом секторе, как правило, более высокая зарплата, что создает сложности в поисках вариантов аутсорсинга, обеспечивающих его выгодность с экономической точки зрения. К этому следует добавить накладные расходы фирмы-аутсорсера; прибыль, закладываемую ею в цену; необходимость уплаты налога на добавленную стоимость (если услуга подпадает под соответствующее налогообложение); дополнительные расходы учреждения, связанные с взаимодействием с аутсорсером, с осуществлением контроля выполняемых аутсорсером функций и т.д.
Ограничения внедрения аутсорсинга с точки зрения способов финансирования связаны, прежде всего, с многоканальным финансированием. Так, при ставшей в России классической модели обязательного медицинского страхования (ОМС), когда в систему ОМС входят только пять основных статей (зарплата, начисления, медикаменты, продукты питания, мягкий инвентарь), затраты на содержание персонала (в т.ч. и занятого приготовлением пищи, уборкой помещений, территории и т.д.) входят в систему ОМС. А оплата услуг сторонних организаций финансируется в основном из бюджета. Поэтому, средства на закупку продуктов питания для пациентов, на оплату труда поваров, кухонных работников заложены в тарифы в системе ОМС, а заключение и исполнение договоров в рамках аутсорсинга на питание пациентов должно осуществляться в рамках сметного бюджетного финансирования. Реализация модели аутсорсинга в этой ситуации предполагает исключение из тарифов в рамках ОМС части статей (или уменьшение их уровня). Данное препятствие отпадет только при переходе на одноканальное финансирование, когда в систему ОМС войдут все основные статьи расходов.
Препятствия к внедрению аутсорсинга связаны и со следующим. Аутсорсинг нередко предполагает довольно существенные первоначальные инвестиции со стороны аутсорсера. Эти инвестиции могут включать: ремонт помещений, модернизацию коммуникаций и оборудования пищеблока, приобретение уборочной техники и т.д. Окупаемость подобных инвестиций рассчитана на относительно длительный период деятельности аутсорсера в стенах данного медицинского учреждения. Поэтому требование законодательства в сфере государственного (муниципального) заказа, предполагающего ежегодное проведение конкурсных процедур для отбора организации, которая будет заниматься данным видом услуг, резко сокращает число потенциальных аутсорсеров, приводит к росту цены предложения с их стороны и т.д.
К числу субъективных причин, сдерживающих внедрение аутсорсинга на уровне самих учреждений, относятся, прежде всего, многочисленные опасения в части:
— утраты контроля за определенной сферой деятельности; для многих руководителей характерно стремление к тотальному контролю и ограничение влияния его может не устраивать;
— не исполнения или ненадлежащего исполнения аутсорсером своих обязательств; к сожалению, современная отечественная практика полна примеров недобросовестности со стороны подрядчиков (в данном случае — аутсорсеров);
— возможности доверить постороннему коммерческие тайны, просто информацию, которую не хотелось бы афишировать;
— проведения реорганизации, возможно, связанной с увольнением части работников;
— просто страх перемен, свойственный большинству людей.
Среди других субъективных причин можно отметить возможные потери со стороны отдельных сотрудников медицинских учреждений части заработков. Это может быть потеря в уровне оплаты труда руководителей (уровень оплаты которых зависит от числа врачебных должностей) при передаче ряда медицинских функций другому учреждению. Аутсорсинг в ряде случаев может привести и к потере (уменьшению) теневых заработков ряда сотрудников, связанных с «откатами» при закупке продуктов питания и т.д. Эти сотрудники будут противодействовать внедрению аутсорсинга.
И, конечно же, препятствием на пути аутсорсинга являются недостаточные знания руководителей медицинских учреждений в области экономики и управления в целом, и аутсорсинга — в частности.
Единых рекомендаций по поводу того, передавать или не отдавать определенную функцию на аутсорсинг, безусловно, быть не может. Этот вопрос каждое учреждение решает само для себя, исходя из своих целей, своего понимания путей их достижения и имеющихся ресурсов. Аутсорсинг — не самоцель. Если экономические расчеты свидетельствуют об отсутствии экономии, если нет твердых гарантий улучшения качества и т.д., перевод на аутсорсинг нецелесообразен. Он оправдан только в том случае, если обеспечивает решение ключевых задач в конкретной сфере. Это экономия финансовых средств, повышение качества, выполнение определенной функции при отсутствии или недостатке собственных кадров и т.д.
Экономическая оценка эффективности аутсорсинга, прежде всего, включает оценку уровня расходов на осуществление выполнения рассматриваемой функции собственными силами. При этом важно, во-первых, оценить реальный уровень затрат. Например, питание пациентов включает не только стоимость продуктов питания, но и расходы на оплату труда сотрудников пищеблока, на амортизацию кухонного оборудования, его техническое обслуживание, ремонт, содержание помещений пищеблока, на коммунальные услуги и т.д. Во-вторых, в расчетах следует учитывать только те расходы, экономия которых может быть реально получена. Так, в стоимость подлежащих передаче функций в соответствующей части входят и накладные расходы, связанные с оплатой труда административно-управленческого персонала. Однако если при передаче функции (например, уборки территории) не предполагается сокращение административно-управленческого персонала (АУП), нельзя рассматривать накладные расходы как расходы, которые будут сокращены при аутсорсинге. В то же время в ряде случаев, сокращение затрат на содержание АУП возможно. Например, при отказе от содержания собственного пищеблока уменьшаются затраты труда бухгалтеров на достаточно трудоемкий учет продуктов питания, а также затраты труда других представителей АУП на подготовку и проведение сложных процедур по обеспечению государственного (муниципального) заказа по продуктам питания.
Необходим также учет дополнительных расходов, вытекающих не из самой передаваемой функции, а из организационных мероприятий, связанных с введением аутсорсинга (например, на выплаты сокращаемым работникам).
И, конечно, нужно уметь правильно оценить рыночную стоимость услуг у аутсорсеров с учетом таких факторов, как возможное снижение цен в результате осуществления мероприятий по размещению государственного (муниципального) заказа; учет налога на добавленную стоимость (НДС), если услуга облагается этим налогом — декларируемые цены аутсорсера могут не учитывать НДС и т.д.
Нужно учитывать и возможные дополнительные выгоды аутсорсинговых компаний. Например, фирма, организующая аутсорсинг в форме питания пациентов при одновременной организации питания и для сотрудников учреждения и посетителей, получит дополнительную прибыль (как минимум, снижение накладных расходов).
Конечно, экономическая эффективность — не единственный критерий, определяющий целесообразность аутсорсинга. Теоретически аутсорсинг может вводиться и в случае более высокой стоимости затрат на закупку услуг у аутсорсера по сравнению с затратами на осуществление этой функции в самом учреждении, если более значимым фактором является другой — например, улучшение качества (уборки, питания, ремонтов и т.д.). Но при этом возникает серьезная дилемма — можем ли мы позволить себе более высокие расходы ради более высокого качества при нынешнем уровне финансирования?
Следует указать и на неоднозначные моменты, связанные с внедрением аутсорсинга. Например, при такой форме аутсорсинга, как закупки готовых лекарственных форм в специализированных организациях (аптеках), они обычно обходятся гораздо дороже, чем приготовление в собственных внутриучрежденческих аптеках мазей, порошков, стерильных растворов и т.д.
Стоит отметить и влияние на возможности аутсорсинга политики «местечковости», когда каждое медицинское учреждение, муниципальное образование стремится иметь максимальный набор диагностического и лечебного оборудования. При этом дополнительное финансирование, как фактор положительный сам по себе, становится препятствием для аутсорсинга. Оборудование же при этом используется неэффективно.
Серьезные барьеры для аутсорсинга в медицинской сфере создает современная система административно-территориального деления. Так некоторые учреждения могли бы пользоваться диагностической базой медицинских учреждений, находящихся в ведении другого муниципального образования с оплатой по тарифам, отражающим затраты по статьям, входящим в систему ОМС (как правило, пять статей). Но тогда медицинское учреждение другого муниципального образования, оказывающее услуги, не получит возмещения затрат по амортизации оборудования, коммунальным платежам и т.д., которые не войдут в тарифы — а это все затраты, возмещаемые из бюджета соответствующего муниципального образования. Это нередко создает барьеры на пути создания межрайонных лабораторий, родильных домов и других учреждений.
Свою «лепту» в создание сложностей для аутсорсинга в медицинской сфере внес также приоритетный национальный проект «Здоровье». Имея шанс получить оборудование за счет федерального бюджета, учреждения не скупились на заявки лабораторного и другого диагностического оборудования. В итоге поликлиники оказались перенасыщенными лабораторным оборудованием (сверх возможностей рационального использования их потенциальной производительности) и вопросы аутсорсинга на время (на срок работоспособности поступившего оборудования) оказались не актуальными.
Но, так или иначе, у вышестоящих и контролирующих органов аутсорсинг вызывает настороженность. И это не просто боязнь новизны, косность и т.д. При аутсорсинге актуальной является проблема обоснованного использования средств: отсутствие дублирования функций, обоснованность аутсорсинга при наличии собственной аналогичной службы, уровень цен и т.д.
В целях контроля за обоснованным использованием средств при аутсорсинге, постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 7 февраля 2008 г. N 118 «О методике определения штатной численности работников государственных учреждений здравоохранения, финансируемых за счет средств бюджета Санкт-Петербурга» предусмотрено, что при формировании штатного расписания не вводятся и не используются для замены (по ведомости замены должностей) должности, полагающиеся учреждению здравоохранения в случаях, когда функции, которые должны выполняться работниками, замещающими данные должности, переданы для выполнения в соответствии с заключенными договорами сторонним организациям в форме аутсорсинга (выполнение лабораторных исследований централизованной лабораторией, уборка помещений, техническое обслуживание зданий, приготовление пищи и т.д.).
К числу новых тенденций аутсорсинга в здравоохранении можно отнести следующие:
— передача информационного обеспечения в части информирования пациентов о порядке предоставления медицинской помощи по различным источникам и т.д. — справочная служба;
— консалтинговые, аудиторские услуги;
— юридическое обеспечение (во многих случаях учреждению периодически требуется квалифицированная юридическая помощь в различных узких сферах, которая обычно не может быть обеспечена штатным юрисконсультом, не являющимся специалистом в данной узкой сфере);
— рекрутинговые услуги (услуги по набору персонала);
— услуги по созданию условий повышенной комфортности, дополнительного сервиса.
Таким образом, можно заключить: динамичность изменения экономической ситуации, действующего законодательства и других факторов требуют пристального внимания к возможности использования различных схем организации деятельности своего учреждения. Аутсорсинг в ряде случаев может оказаться выгодной для медицинского учреждения формой реализации определенных функций. Однако выявить это могут только четкие экономические расчеты, другие способы обоснования.
**********************************

А теперь возникают вопросы для обсуждения и кто на них ответит.Не думаю, что медицинские учреждения так тщательно изучили вопрос и готовы поменять " шило на мыло":

1.Обоснование целесообразности передачи непрофильных функций (горячее питание) на аутсорсинг, проводился ли:
-анализ фактического состояния бюджетного учреждения
-анализ целей применения аутсорсинга в бюджетном учреждении
-анализ состояния существующей функции (услуга по поставке продуктов питания).
2.Требуется квалифицированно разработанная конкурсная документация, формирование Технического задания с описанием основных требований по предоставлению услуги аутсорсинга (приготовление пищи пациентам). Какие будут критерии при отборе поставщика услуг (поставка горячего питания).
3.Контроль за исполнением контракта:
На кого в медучреждении возложат контроль за качеством поставки горячего питания (сотрудника со специальным образованием, например- повар), соблюдением температурного режима приготовленной готовых блюд, времени доставки (фиксировать в спец.журнале), периодичности предоставления товарных накладных с указанием количества порций и общего количества продуктов питания, задействованных при приготовлении блюд. Кто будет согласовывать калькуляционные карты приготовления блюд с указанием расхода продуктов питания по каждому наименованию блюд. Как будет организован подогрев блюд для пациентов, находившихся (во время обеда, завтрака и т.д) на обследованиях или процедурах. На кого будут возложены функции по контролю получения каждым конкретным пациентом полагающегося ему завтрака, обеда, ужина (будет ли заведен журнал выдачи пищи пациентам, или опять съэкономленную еду разберут между собой медсестры и обслуживающий персонал, а пациент останется голодным). Где будет храниться приготовленная пища не полученная пациентом своевременно в связи с объективными причинами.
4. Какими допустимыми будут накладные расходы компании аутсорсинга.
5. Может ли позволить себе медучреждение более высокие расходы ради «высокого» качества при нынешнем уровне финансирования.
6. В случае несвоевременной оплаты медицинским учреждением за поставленные услуги компании аутсорсинга не возникнет ли приостановка поставок горячего питания пациентам.
7. Стоит подумать о том, чтобы во всех лечебных учреждениях было единое недельное меню для общего стола ( с учетом сезонности), плюс дополнительно меню по видам заболеваний пациентов , а также для кормящих мам в родильных домах с учетом тех наименований продуктов питания, которые им можно употреблять в первые дни (недели).

Понедельник, 10:57 - 8 июн 15
гость — «я» пишет:

Аутсорсинг - это развал медицины, здравоохранения, санаторных учреждений. Аутсорсинг - это нате боже, что нам не гоже. Куда смотрит руковдство здравохранения? Я думаю, что этот метод питания ни за что не предложили бы в частных клиниках. Туда бы просто никто не пошел лечиться.

Понедельник, 19:13 - 8 июн 15
гость — «Радость ваша» пишет:

Питание в больницах - довольно серьёзный вопрос. Но не думаете ли вы о том, что с главврачей свалилось ещё одно бедствие - кухня. Теперь вместо того, чтобы заниматься контролем персонала на кухне появилось много времени для того, чтобы контролировать лечение больных. В данном случае, предприниматели - выход для многих больниц.

Понедельник, 20:32 - 8 июн 15
гость — «арина» пишет:

ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ В ЩЕКИНСКОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕ-ОТВРАТИТЕЛЬНОЕ!!!!!!!!!!!!!!!! ПУСТЬ ГЛАВНЫЙ ВРАЧ САМ ПИТАЕТСЯ...И СВОИХ ЗАМОВ НА ЭТУ"ДИЕТУ" ДЕРЬМА ПОСАДИТ!ЗАЧЕМ ИЗДЕВАТЬСЯ НАД ПАЦИЕНТАМИ В СТАЦИОНАРАХ? ИЛИ РАСЧЕТ НА ТО ЧТО РОДСТВЕННИКИ НАКОРМЯТ? А ЕСЛИ НЕТ???? СТЫДНО!!!!!!!!!! ПРОДАЛИСЬ ...

Вторник, 13:30 - 9 июн 15
гость — « Гость "Радости вашей"» пишет:

Вы не иначе, как-предприниматель. Да, теперь будет вам большая радость обсчитывать и "надувать" больницы за счет бюджетных средств. Куда там уследить за вами галв.врачам? За такими бизнесменами надо счетной палате следить.Денег срубите и сгинете в никуда. А что с больными будет, вам плевать.

Среда, 18:07 - 10 июн 15
гость — «гость.» пишет:

У меня неудобные вопросы...
Почему все, что делает эта власть, она делает во вред большинству народа???
Что нужно сделать народу, в рамках разумеется Конституции, что бы прекратить это издевательство над собой???
Кто дает им право, ставить свои лично-шкурные интересы, выше интересов остального общества???
Как вы думаете, что они за это заслуживают???
Спасибо, заранее за ответы.....

Среда, 23:13 - 10 июн 15
гость — «Гость» пишет:

Смертность в России официально с начала года выросла на 3,7 %! Это очень много, а будет еще больше при таком подходе!
Думайте сами, что и почему ... Кое кому пора валить!

Среда, 12:57 - 17 июн 15
гость — «Липецкий туляк» пишет:

Спорщики, обсуждальщики, директора от медицины (а можно и из образования)и пр. решальщики! Приезжайте к нам в Липецк и посмотрите как организовано питание в наших школах! И не надо вам изоПретать велАсипеТ! Все уже давно придумано и реализовано! Или съездите в какую-нибудь районную клинику в Германии (я был, например в Баварии в клинике города Вайден) и тупо "передерите" у них систему использования внешней организации питания! На командировку меньше денег потратите, чем на проведения совещаний и обсуждений! Я на вас обсмеиваюсь! Вы меня устали!)))))))

Цитатник

Татаринов зависит от прихоти Андрея Самошина, от его вздорного характера, от его мнительности…

В. Сухорученков, депутат Тульской областной Думы

Реклама


Наш опрос

За кого из кандидатов в президенты России вы не будете голосовать ни при каких условиях?

















Последние комментарии

Топ обсуждаемых за 10 дней

Рекомендуем

© Copyright © Тульские PRяники. Все права защищены 2003-2018
При использовании любого материала с данного сайта гиперссылка https://www.pryaniki.org/ обязательна.
Яндекс.Метрика