Тульский врач прокомментировал программу министра Андрея Третьякова.
На прошлой неделе на сайте газеты “Слобода” вышло интервью министра здравоохранения Андрея Третьякова. Опубликовав наиболее, на наш взгляд, интересные отрывки из него, мы решили обратиться к медицинскому сообществу с просьбой прокомментировать, поскольку в данном случае нам был важен именно профессиональный взгляд на программу нового министра. Впрочем, поводом для отклика послужил приказ министерства здравоохранения Тульской области № 829-осн от 11.08.2017 года, подписанный новым министром (текст тоже оказался в распоряжении редакции).
“Проект “Бережливая поликлиника” и “Открытая регистратура”, который активно внедряется в регионе, – это попытка без вложения финансовых средств в медицинскую помощь, без улучшения кадровой ситуации (как известно, в Тульском регионе выраженный дефицит кадров в амбулаторном звене) решить проблемы пациентов за счет ухудшения условий работы медицинского персонала. Поэтому две главные задачи, стоящие перед этими проектами, – “повышение и качества, и доступности медицинской помощи” – абсолютно несовместимы и противоречат друг другу.
Увеличение доступности медицинской помощи пытаются решить, заставив тех же врачей в том же составе работать дольше, больше и без выходных дней. О каком качестве тогда идет речь? Врач должен работать долго, тяжело, без уважения, с унижениями со стороны пациентов, которые позволяют себе все больше и больше ругать уставшего врача, перегруженного работой, “писаниной”, отчетами и Инфоклиникой. А потом удивляются, откуда у нас кадровый дефицит? Почему студенты боятся идти работать в государственные учреждения? Забыли, что врач-то остался тем же, он все знает, все понимает, все умеет. Только пациент изменился, и минздрав совсем не понимает, что делает!
И вот появляется еще один приказ министерства здравоохранения Тульской области № 829-осн от 11.08.2017 года, подписанный новым министром, составленный с любезной подачи Семиной Т. А., который ужаснул медицинское сообщество и города, и района, и деревни.
На основании Постановления Правительства РФ от 14.02.2003 № 101 “О продолжительности времени медицинских работников в зависимости от занимаемой им должности и (или) специальности” врач-специалист поликлиники “вел исключительно амбулаторный прием больных” и работал 6,6 часа в день.
Но теперь, когда появилась новая задача заставить врача-специалиста работать в субботу и воскресенье (Зачем ему семья, дети, у него должна быть только работа!), решили, что он не ведет только амбулаторный прием, а занимается еще и профилактикой! И здесь вспомнили, что есть замечательный приказ, ну и пусть 1940 года выпуска, зато это то, что нужно! Это приказ Народного комиссариата здравоохранения СССР от 12 декабря 1940 года № 584 “О продолжительности рабочего дня медицинских работников”.
На основании приказа от 1940 года врач-специалист поликлиники будет работать не 6,6 часа в день, а 7,7 часа. Но как уместить двух врачей в одном кабинете, когда каждый должен отработать по 7,7 часа, а вдвоем по сменам – 15,4 часа в день? Поликлиника работает с 8 до 20 часов = 12 часов. Вот и решение, как заставить врача-специалиста работать каждый выходной.
В районах (да и в городе), врач-специалист, например окулист, невролог, эндокринолог один на всю поликлинику. Ему придется трудиться без выходных и праздничных дней.
А как же ухудшить жизнь участковому врачу? Решили, что участковый врач должен больше времени проводить на приеме – не 4 часа, а 6 часов. А за оставшиеся 1,7 часа он без машины на собственных ногах по этажам без лифта, по скользкой дороге успеет сбегать и обслужить вызовы на дом. Вот именно ОБСЛУЖИТЬ. Когда-то врач был врачом, а сейчас – обслуживающий персонал. Современная больница – это сфера услуг, а не лечебное учреждение. Тогда что вы хотите от врача, ему и вести себя надо, как в сфере услуг: нагло, беспардонно, и пора снять халат и надеть фартук.
Работы у врачей в поликлинике станет больше, но зарплата останется прежней.
Ну и конечно, время, которое дается врачу на одного пациента. По всем приказам это от 20 минут, а то и до 40. Но в новом регламенте время на всех одно – не более 15 минут. И как хочешь успевай. Попить чаю, посетить санузел – нельзя! У тебя пациент за дверью, время приема надо соблюдать. Иначе – системный аналитик будет ругаться!
Вот и новая должность – системный аналитик. Чем же он занимается в поликлинике? Следит за соблюдением регламента врачами. И если нарушили, не уложились в 15 минут, попали в “красную зону”, срочно надо докладывать руководству для принятия мер. И не только руководству, но и в ТОМИАЦ отчитаться, почему врач нарушил. И вы хотите сказать, что это больница? Нет, это казарма (если не камера) вместо кабинета врача.
Для поликлиник, чтобы соблюдали регламент, придумали “Светофор”. “Красная” зона для врача – плохо работает, пора пинать! “Желтая зона” – предупреждение! Ну а “зеленая” зона – мечта министра и Семиной Т. А., чтобы показать свою пользу и как угодили пациенту, уничтожая врачебную диаспору.
В Тульском регионе проблема одна – дефицит кадров! Невозможно московские схемы полностью воспроизвести у нас, без врачей-специалистов проблемы доступности не решить.
Забыли о положении Трудового кодекса, где говорится следующее:
ст. 111: Всем работникам предоставляются выходные дни (еженедельный непрерывный отдых).
ст. 113: Работа в выходные и нерабочие праздничные дни запрещается, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом.
Привлечение работников к работе в выходные и нерабочие праздничные дни производится с их письменного согласия в случае необходимости выполнения заранее непредвиденных работ, от срочного выполнения которых зависит в дальнейшем нормальная работа организации в целом или ее отдельных структурных подразделений.
Программа по повышению доступности и качества есть, но доступности и качества ожидать не приходится при таком подходе. Куда пойдет пациент? Пути три: вызвать скорую вместо посещения поликлиники; побежать в стационар вместо посещения поликлиники; пойти в частную клинику вместо посещения государственной поликлиники.
Последний вариант активно развивается, не он ли является основной целью программы “Бережливая поликлиника”?”
Судя по интервью, новый министр пришел решать не собственно медицинские, а скорее политические проблемы в отрасли. Ведь нынешним состоянием медицины люди недовольны и постоянно жалуются власти. Но у нас на носу главные выборы, поэтому-то Андрей Александрович Третьяков пообещал, что сможет показать эффект в течение года.
Как раз за год тульские врачи определятся, как им действовать. И тогда уже в проигрыше окажутся те, которые еще уповают на страховую и бюджетную медицину.
Итак, реформы г-на Третьякова стартовали. О том, как они будут проходить, нам напишут и пациенты, и сами врачи.
Что касается судьбы самого министра здравоохранения, то подписывая такой приказ, он вряд ли намерен действительно работать в тульском здравоохранении, потому что последствия его решений могут оказаться губительными для отрасли…
Кстати, а как отреагирует на приказ министра тульский профсоюз работников здравоохранения? Ведь налицо - нарушения трудового законодательства и интересов работников отрасли.
Все комментарии...
Приглашаю заместителя министра здравоохранения Т.А. Семину в выходные дни поработать в наш город эндокринологом.