Болячки тульской медицины с помощью “Бережливой поликлиники” не вылечить.
В конце ноября мы анонсировали анализ акт проверки Росздравнадзора, проходивший в регионе. Итоговая пресс-конференция министра здравоохранения Андрея Третьякова и предстоящий визит главного медицинского чиновника Вероники Скворцовой в Тульскую область заставили нас вернуться к результатам проверки состояния дел в тульском здравоохранении.
На вчерашней пресс-конференции региональный министр остановился лишь на некоторых проблемах областной медицины, доставшихся ему от прежнего руководителя Ольги Аванесян. По-видимому, исправить ситуацию в короткий промежуток времени, как он обещал губернатору, невозможно.
Итак, главная проблема отрасли, ее кадровое обеспечение, не решена, хотя по некоторым направлениям произошли позитивные сдвиги.
В акте Росздравнадзора указывается, что в Тульской области имеется “недостаточная кадровая укомплектованность, продолжает сохраняться высокий коэффициент совместительства. Обеспеченность врачами в 2016 году повысилась по сравнению с 2015 годом с 28,4 до 28,7 врача на 10 тысяч жителей. Андрей Третьяков сообщил, что к концу 2017 года это показатель вырос до 29,7. При этом от ЦФО Тульская область отстает по этому показателю почти на 9 единиц (37,1). Тем не менее прибавка в 10 единиц за год уже впечатляет.
В сельской местности обеспеченность врачами в три раза ниже, чем в городах. Катастрофично обстоят дела с узкими специалистами. Поэтому в регионе имеются случаи записи к таким врачам, превышающие срок 14 дней.
При этом маршрутизация больных также оставляет желать лучшего, несмотря на небольшую протяженность области. В качестве примера приведена ГУЗ ТО “Киреевская ЦРБ”, где не предусмотрена выездная форма оказания медицинской помощи врачами-специалистами, в том числе при проведении профилактических осмотров, проведении диспансеризации населения, а также для получения медицинской помощи гражданами старше трудоспособного возраста.
Проверяющие выявили случаи “невозможности оказания экстренной и неотложной помощи в амбулаторной сети, в части отсутствия организации отделений (кабинетов) “неотложной” помощи, отсутствия необходимых медицинских изделий для оказания экстренной медицинской помощи, отсутствия квалифицированной подготовки медицинского персонала по оказанию неотложной помощи, несоответствия ФАПов стандартам оснащения”.
Таким образом, прошедшая оптимизация учреждений здравоохранения фактически не решила ни одной из проблем, а лишь усугубила их.
На недавней пресс-конференции Алексей Дюмин очень удивился, узнав, что для проведения УЗИ порой требуется две недели. Его эмоции поддержал профильный министр Андрей Третьяков. Однако проверяющие из Минздрава указали в акте проверки, что “решение о необходимости оказания высокотехнологичной медпомощи (ВМП) принимает комиссия министерства, а не медицинской организации. Данный факт может приводить к задержке сроков оказания медицинской помощи”.
Впрочем, проблема может заключаться еще и в том, что средние показатели нагрузки на аппараты в регионе ниже, чем по России, на:
- МРТ – ниже на 7,6%;
- КТ – ниже на 7%;
- Ангиографические комплексы – ниже на 21,1%;
- Флюорографы – ниже на 32,4%;
- Маммографы – ниже на 23,4%;
- УЗИ-аппараты – ниже на 2,4%.
Может, именно таким образом берегут дорогостоящую технику?
Но в акте читаем: “Комиссией установлено, что в отдельных медицинских организациях субъекта отсутствует техническое обслуживание оборудования в соответствии с эксплуатационной документацией. Обслуживание проводится только по факту поломки” .
Показатели смертности в Тульской области и недоработки минздрава тоже подробным образом проанализированы в акте. В частности, комиссия отметила “недостаточно эффективное качество оказания медицинской помощи населению региона, несоблюдение порядка оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций, недостаточный ведомственный контроль, низкую медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи” .
На наш взгляд, такие выводы можно отнести к разряду ”дежурных”, то есть применимых ко всем проверяемым регионам.
Региональное министерство обратило внимание на два действительно серьезных показателя. Это смертность от онкологических заболеваний, которая превышает общероссийский показатель на 26,3%, и смертность в ДТП, которая выше, чем в России, на 44,4% и на 54,4%, чем по ЦФО.
В первом случае министром было провозглашено создание единой онкологической службы в виде современного многопрофильного медицинского учреждения. Во втором – организация единой диспетчерской службы оказания скорой медицинской помощи.
При этом неплохо было бы решить вопрос кадрового обеспечения СМП и обновить автопарк скорой медицинской помощи, где из 259 автомобилей 148 (больше половины) имеют нормативный износ от 90 до 100%.
Одна из проблем, доставшаяся в наследство Андрею Третьякову, – информатизация здравоохранения. Несмотря на шум в СМИ, правоохранители так и не предъявили обвинение ни одному из фигурантов скандала, что фактически подтвердил на своей пресс-конференции Алексей Дюмин.
Общий объем финансирования для выполнения задачи по внедрению современных информационных систем в здравоохранение составил 909 911,8 тыс. руб., что составляет 14,8% от всего объема финансирования, выделенного на реализацию программы модернизации здравоохранения Тульской области.
Из общего выделенного объема финансирования было израсходовано 863 343,4 тыс. руб. (94,9%), из них министерством и подведомственными министерству медицинскими организациями реализовано 518 446,9 тыс. руб. (60% от общего объема израсходованных средств), комитетом – 344 896,5 тыс. руб. (40% от общего объема израсходованных средств).
“С целью реализации данных мероприятий исполнителями Программы под видом разработки Региональной информационной системы здравоохранения (РИСЗ) были закуплены права на использование коробочного программного продукта Медицинская информационная система “ИНФОКЛИНИКА” производства ООО “Смарт Дельта Системс”. Данный продукт был предназначен для автоматизации работы отдельно взятой медицинской организации и изначально не соответствовал ряду условий, предъявляемых к РИСЗ".
На момент сдачи РИСЗ в опытную эксплуатацию в 2013 г. в ней не были реализованы:
- интеграция имеющихся в учреждении кадровых и бухгалтерских систем с федеральными информационными системами;
- использование медицинских электронных документов, юридическая значимость которых подтверждена электронной цифровой подписью, в качестве основного источника первичной информации;
- обеспечение совместимости региональной и Федеральной медицинских информационных систем;
- обеспечение информационной безопасности и защиты персональных данных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, в том числе с использованием электронной цифровой подписи;
- обеспечение обмена данными и интеграции с информационной системой межтерриториальных расчетов Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
- обеспечение обмена данными и интеграции с информационной системой территориального фонда ОМС Тульской области;
- обеспечение информационного взаимодействия между различными медицинскими организациями, включая направление пациентов в другие медицинские организации для проведения лабораторных и диагностических обследований, получения медицинской помощи;
- управление кадрами системы здравоохранения области;
- учет условий нахождения пациентов на стационарном лечении;
- автоматизация управления аптечной деятельностью;
- система выдачи и обслуживания льготных рецептов, а также рецептов на контролируемые лекарственные средства;
- автоматизация функций регистрации и диспетчеризации вызовов учреждений скорой медицинской помощи, отслеживание состояния подвижного состава, ведения специальных журналов.
Попытки доработки РИСЗ предпринимались в 2014–2015 гг., но в силу их безуспешности, а также в силу неготовности телекоммуникационной инфраструктуры и отсутствия интеграции с действовавшими на тот момент в отдельных учреждениях здравоохранения информационными системами (например, в ГУЗ ТО “Тульская областная клиническая больница”) до 2016 г. информатизация здравоохранения в Тульской области не была комплексной и носила локальный характер. Также не были решены вопросы взаимодействия и интеграции с федеральной Единой государственной системой здравоохранения.
С актом проверки ознакомился министр здравоохранения Андрей Третьяков. Наверняка доложил о выявленных проблемах Алексею Дюмину. По словам губернатора, он выходит на связь с министром чуть ли не через день.
Пока лишь одно ясно – в короткий срок этих недоработок региональному министерству не решить.
А что скажет федеральный министр Вероника Скворцова, которая все-таки нашла время для визита в Тулу?
Все комментарии...
Учитывая какое Третьякову досталось "наследство" от Аванесян, он и немудрено, что за один год все восстановить не получится.
И что-то я не припомню чтобы проект "Бережливой поликлиники" преподносился местным Минздравом как панацея от всех "болячек" в здравоохранении. "Бережливая поликлиника" - это скорее про то, что нужно сделать в первую очередь, чтобы организовать нормальный прием больных и лечебный процесс.